Adeziune la Societatea de Haiku – Constanţa
Subsemnatul/Subsemnata - numele ..........................., prenumele ..............................................., născut/ născută la data de …………........................., în ........................................., domiciliat/ domiciliată în oraşul ....................................., judeţul/ sectorul ................................, str. ............................................, nr. ..........., bl. .........., sc. ….., et. ......., ap. ..........., cod poştal …………….. telefon fix ............................., telefon mobil ...................................................., adresă mail ……………………………..., legitimat/ legitimată cu B.I./C.I. seria ............., nr. ........................, eliberat de ..................................................................................., la data de .............................................., de profesie ........................................., locul de muncă ………………………………………………......., funcţia …………………………………………………………………......................................... .
Prin prezenta adeziune declar că am luat la cunoştinţă prevederile Statutului şi Programului Cultural al Societăţii de Haiku, Constanţa (Scopul activităților: promovarea artei, culturii, tradițiilor și civilizație japoneze, promovarea interculturalității româno-japoneze, fenomenul haiku la nivel local, național și internațional.) Mă oblig să plătesc cotizaţia stabilită anual de către Adunarea Generală a Membrilor şi să particip, măcar o dată pe an, la activităţile societăţii. Cotizațiase plătește până pe 31 decembrie a.c.
Ataşez la acestă adeziune două fotografii şi C,V.-ul meu în format european unde am inclus publicaţiile la care am colaborat şi cu care colaborez, volumele apărute, uniunile de creaţie la care sunt membru / membră etc.
Data …………………………………. Semnătura …………………………………………..
Confirmarea primirii în cadrul Societăţii de Haiku.
Data …………………………………. Semnătura …………………………………………….
Nr. legitimaţie:
